Игла нож процедура отзывы

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Что это
  • Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10
  • Причины
  • Чем это опасно
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение контрактуры Дюпюитрена
    • Игольная апоневротомия
    • Открытая операция
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Что это

Заболевание хроническое с прогрессирующей динамикой. Подкожная сухожильная пластина — апоневроз, расположенная на ладони формирует футляры для сухожилий сгибающих пальцы.

Поражение контрактурой заставляет апоневроз сморщиваться. Связано это с обширным разрастанием рубцовой ткани внутри сухожильной пластины. Постепенная деформация приводит к пережатию сухожилий пальцев, их постоянному напряжению. Натянутые сухожилия мешают полностью согнуть и разогнуть пальцы.

Контрактура Дюпюитрена

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код М72.0 ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена имеет 3 стадии течения.

В начале заболевание проявляется без визуальных дефектов, ограничиваясь появлением уплотненных узлов и ощущением стянутости движений.

Вторая стадия проявляется появлением тяжей, затруднения хватательных и разгибательных движений.

Заболевание в третьей стадии грозит пациенту опасностью вывихов, утратой чувствительности, непослушанием конечностей, искривлению естественного положения фаланг. На четвертой стадии пальцы плотно прижимаются к ладони, перестают выполнять движение.

3 стадии

Причины

Основной причиной возникновения заболевания считается генетическая расположенность. В ходе изучения болезни выделен ген, отвечающий за синтез и разрастания рубцовой ткани. Но не у каждого носителя данного гена начинается заболевание. Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

  1. Физический тяжелый труд.
  2. Излишний вес.
  3. Сахарный диабет.
  4. Систематические травмы.
  5. Увлечение спиртными напитками.
  6. Курение.

Чем это опасно

Сама по себе болезнь не несет угрозы для жизни. По мере прогрессирующего состояния, кисть руки теряет функциональные способности. Деформация пальцев приводит к невозможности самостоятельно обслуживать себя. При запущенном состоянии руки превращаются в бесполезный орган, заставляя человека чувствовать себя беспомощным инвалидом.

В запущенном состоянии пропадает чувствительность, пальцы постоянно находятся в неестественном положении, что приводит к невозможности совершать движения и вывихам. Вывихи и подвывихи являются болезненными и долго заживающими событиями. Они сопровождаются болями, смещением суставов и разрывом связок, а также вероятностью повторения.

Симптомы

Начальные симптомы проявляются утомляемостью в кисти, появление узелковых уплотнений. Уплотнения на ладони со временем увеличиваются и грубеют. Период первых симптомов может длится от 8 до 10 лет. Затем появляются рубцовые тяжи, выступающие подкожными буграми.

Тяжи укорачиваясь, не дают до конца согнуть или разогнуть палец. Деформация чаще всего начинается с безымянного пальца и мизинца, постепенно охватывая всю кисть. Пальцы изгибаются под прямым углом. В конечной стадии пальцы плотно притягиваются к ладони, перестают слушаться и осуществлять движение. При обнаружении первых симптомов, следует ограничить нагрузки на конечности, приступить к мерам профилактики и обратиться к врачу.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Диагностика

Клинический диагноз ставится кистевым хирургом или ортопедом-травматологом при визуальной оценке появлении узлов или тяжей, а также ощупывании пораженного участка. Не существует способов диагностировать заболевание с помощью анализов.

Врачи против преждевременного вмешательства. Контрактура Дюпюитрена имеет способность рецидивировать. После врачебного вмешательства, независимо от операционного или безоперационного способов решения проблемы, через 5-10 лет симптомы возвращаются. Пока пальцы рук дееспособны, отсутствует деформация приступать к лечению не стоит.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

От заболевания не существует мазей и таблеток. Решение проблемы возможно с помощью хирургического вмешательства, а также безоперационного метода. Основными факторами при выборе методики лечения является степень тяжести контрактуры и площадь поражения апоневроза.

Игольная апоневротомия

Процедура является альтернативой открытой операции. Метод не требует госпитализации, выполняется в течение 15 минут и проводится под местной анестезией. Игольная апоневратомия безопасна для людей пожилого возраста, даже при наличии серьезных сопутствующих патологий. Основой методики является подкожное надсечение тяжей пораженного апоневроза из нескольких кожных проколов.

В качестве инструмента для рассечения используется игла от шприца. Кистевой хирург в зависимости от клинической картины выполняет от 6 до 9 проколов в определенных местах ладони. С помощью возвратно-поступательных движений игла проходит в каждый прокол, надсекая тяжи до полного разгибания пальца. После проведения процедуры моментально восстанавливается дееспособность руки, без долгих реабилитаций.

Игольная апоневротомия

Пациент может работать уже через сутки, а продолжить заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками через 6-7 дней. Не требуется перевязок и наблюдения у врача.

Открытая операция

Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.

Открытая операция

Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. Оперативный метод позволяет оценить весь тяж на предмет его разрастания и полного удаления. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет.

Профилактика

Профилактика заболевания эффективна на начальной стадии появления уплотнений, фиброзных узелков. В качестве методов, помогающих замедлить прогресс контрактуры рекомендуются следующие:

  1. Ограничить занятия спортом. Предпочесть анаэробные нагрузки силовым.
  2. Отказаться от тяжелой работы. Исключить подъем тяжестей и работы, связанные с вибрационными нагрузками.
  3. Фиксировать кисть руки ортезом на ночь. Ортез фиксирует прямое положение пальцев, механически не давая тяжам сокращаться и сгибать палец.
  4. Посоветовавшись с врачом, сделать курс умеренного рентгеновского облучения, с целью воздействия на разрастающуюся рубцовую ткань.
  5. Введение коллагеназы инъекционным способом в фиброзные узлы. Фермент рассасывает уплотнения.

Последствия и осложнения

Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой. Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии.

Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций. А затем приступить к физиотерапии и восстановлению привычной моторики, выполняя различные упражнения.

После игольной апоневратомии рекомендуется через 3 дня провести курс физиотерапии. Его можно выполнить в домашних условиях или в поликлинике. В комплекс процедур входят 10-12 парафиновых аппликаций и 10 сеансов фонофореза с рассасывающими гелями.

Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.

Отзывы об иглоукалывании при остеохондрозе шейного отдела

Процедура иглоукалывания при шейном остеохондрозеОстеохондроз – малоприятное заболевание, которое доставляет немало неудобств. К сожалению, в последнее время оно стало довольно распространённым, к тому же поражает не только пожилых, но и вполне молодых людей – малоподвижный образ жизни, мониторы, гаджеты и другие атрибуты современного мира очень способствуют появлению и развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника.

  • Принципы иглорефлексотерапии
  • Действие игл при шейном остеохондрозе
  • Противопоказания и побочные эффекты иглотерапии
  • Проведение сеансов иглорефлексотерапии
    • Правила лечения
    • Проведение сеанса иглотерапии

Неудивительно, что больные ищут наиболее простые и быстрые способы избавиться от этой неприятности и в поисках панацеи обращаются не только к современным методам терапии, но и к древним способам лечения, например, иглоукалыванию. Этот метод сейчас широко используется, а отзывы о лечении шейного остеохондроза таким способом довольно позитивны.

Принципы иглорефлексотерапии

Правила лечения шейного остеохондрозаИглоукалывание – старинный китайский способ лечения человека, основываясь на течении жизненной энергии ци. Согласно мнению древнекитайских учёных, эта энергия движется по каналам (меридианам) человеческого организма, проходит по всем органам и поддерживает их работоспособность. Если циркуляция энергии ци нарушается, нарушается и функция определённого органа или нескольких.

Кроме того, у человека есть множество биологически активных точек, каждая из которых связана с каким-либо органом или системой. Воздействуя на эти точки, можно нормализовать течение ци и тем самым восстановить работоспособность заболевшего органа. Иглотерапевты аккуратно раздвигают кожу, не протыкая её, специальными иглами. Благодаря такому способу установки иглы могут находиться на одной точке довольно долго, при этом пациент не чувствует боли. Между тем происходит активное воздействие на биологическую точку.

Если не обращать внимания на мистическую энергию ци, то действие иглотерапии основано на вполне объяснимых эффектах, связанных с рефлексами организма на внешние раздражители.

Во время иглоукалывания:

  • образуются эндогенные опиаты, например эндорфины, которые обеспечивают сильный обезболивающий и успокаивающий эффект;
  • в кровь выбрасываются гормоны, которые уменьшают воспалительные процессы и снимают болевые синдромы, — глюкокортикоиды;
  • улучшается кровообращение, активизируются регенерирующие процессы во всех тканях организма;
  • расслабляются мышцы шейного отдела позвоночника;
  • уменьшаются отеки.

Поскольку все процессы проходят естественным способом, такая терапия переносится хорошо практически во всех случаях, не вызывает аллергий, безопасна и эффективна, особенно в сочетании с другими методами лечения остеохондроза.

Многие пациенты сомневаются в силе игл, не веря в древнюю медицину и возможность помочь организму таким образом. Иногда в отзывах можно прочитать, что врач назначил в дополнение к основному лечению иглоукалывание, однако больной проигнорировал их, не доверяя такому лечению – разве могут принести пользу какие-то мелкие иголочки?

Однако принципы иглорефлексотерапии, основанные на традиционных знаниях, сложны и не всегда понятны тем, кто не владеет этими знаниями, поэтому отказываться от иглотерапии не стоит. Уже после первого курса вы почувствуете значительное облегчение, если вы всё же попробуете иглоукалывание при остеохондрозе шейного отдела. Отзывы многочисленных пациентов иглотерапевтов подтверждают, что самочувствие заметно улучшается, если к традиционному лечению остеохондроза добавить и этот метод.

Действие игл при шейном остеохондрозе

Если у вас обнаружили остеохондроз шеи, иглоукалывание можно начинать в любой момент. Оно поможет:

  • Как действует иглотерапияпредотвратить развитие заболевания на начальной стадии;
  • справиться с болями при давно текущем остеохондрозе;
  • улучшить подвижность шеи при хроническом заболевании;
  • снять головные боли, мигрени и головокружения, появившиеся в результате «спутника» шейного остеохондроза – синдрома позвоночной артерии, который проявляется в нарушении тока крови одной или обеих позвоночных артерий.

Уже после первого сеанса многие замечают, что боли в шее уменьшаются, спазмы в мышцах проходят, нормализуются процессы в тканях, а это очень важно именно при таких состояниях. Стоит отметить, что иглотерапия полезна при любом виде остеохондроза, но именно при шейном она даёт максимальный эффект. Она улучшает кровообращение, вследствие чего нормализуется внутричерепное давление, после расслабления шейных мышц нервные импульсы проходят свободно к головному мозгу.

Это связано с тем, что в шейном отделе немного активных точек, но множество нервных сплетений, отвечающих за нормальное функционирование организма. В результате лечение получается мало рискованное, зато крайне результативное. Большинство пациентов быстро прощаются с дискомфортом в области шейно-воротниковой зоны и с благодарностью пишут отзывы об иглорефлексотерапии.

Противопоказания и побочные эффекты иглотерапии

К плюсам иглоукалывания можно отнести также практически полное отсутствие противопоказаний. В целом его показано проводить в любом возрасте, однако всё же стоит воздержаться от процедур детям в возрасте до трёх лет, а также людям старше 75 лет. Не стоит проводить курсы иглотерапии женщинам во время менструаций и беременности. Также запрещено использовать такой метод при заболеваниях:

  • Кому противопоказана иглотерапияонкологических,
  • тяжёлых сердечно-сосудистых,
  • кожных;
  • острых инфекционных,
  • психических,
  • а также при истощении организма.

При лечении остеохондроза с помощью игл возможность получить травму стремится к нулю, кроме того, на коже после процедуры даже не останется следов, так как используются очень тонкие инструменты. Однако не исключены кровотечение и возникновение гематом в месте введения иглы.

При лечении не возникает сильного дискомфорта, разве что иногда отмечается зуд, покалывание, тепло в области введения иглы. Редко появляется чувство онемения, тяжести или снижение давления, шум в ушах, тошнота, озноб и другие симптомы воздействия на вегетативную нервную систему. Иногда в отзывах пишут, что временно усиливается болевой синдром, который, однако, через время исчезает совсем.

Впрочем, опытный врач обязательно предупредит о том, как вести себя перед сеансами и во время них, о принципе процедуры, побочных эффектах и других важных моментах иглотерапии. Если этого не случилось, стоит задуматься о компетенции врача и, возможно, обратиться к другому специалисту.

Проведение сеансов иглорефлексотерапии

Необходимо провести курс из не менее 10–15 сеансов по 30–60 минут. Между сеансами нужно делать промежуток в один-два дня. Курсы можно проводить 4 раза в первый год, а затем достаточно одного курса в полугодие.

Правила лечения

Чтобы иглорефлексотерапия при остеохондрозе шейного отдела была эффективной, пациент должен соблюдать несколько простых правил:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Как лечат остеохондроз с помощью иглНе стоит волноваться перед сеансом, на лечение нужно приходить спокойным и расслабленным.
  • Нельзя принимать пищу за 2–3 часа до сеанса, но не стоит приходить совсем голодным.
  • Не нужно заниматься спортом или тяжёлой физической работой за пару часов до лечения, делать какие-либо внутривенные уколы.
  • На сеанс нужно приходить с пустым мочевым пузырём.
  • На период прохождения курса иглотерапии нельзя принимать спиртные напитки, острую пищу и посещать бани и сауны.
  • Обязательно сообщайте врачу о том, какие препараты вы принимаете и какие процедуры проводите одновременно с сеансами иглотерапии.

Проведение сеанса иглотерапии

Проведение процедуры иглоукалыванияДля лечения остеохондроза шейного отдела используются золотые, серебряные или стальные иглы разной длины, обычно одноразовые, чтобы избежать вероятности заражения. Специалист обрабатывает кожу спиртом или другим антисептиком, затем вводит иглу на необходимую глубину и оставляет её на некоторое время. Глубина введения и время зависят от того, какой метод воздействия необходим – возбуждающий или расслабляющий (обезболивающий).

В первом случае иглу вводят на глубину не более 1 см и держат не дольше 5 минут. Во втором игла вводится на 1,8 см и держится около получаса или даже дольше. Обычно оба метода сочетаются во время сеанса. В любом случае для процедуры пациенту нужно принять удобную позу, в которой он сможет провести требуемое для лечения время.

Если это необходимо, врач может подавать через иглы ток, вращать их, менять угол наклона и т. д. – в зависимости от того, в какой мере требуется лечение больному и как на него реагирует организм.

После сеанса пациент должен провести в покое некоторое время, в частности, ему нежелательно сразу же садиться за руль автомобиля.

Несомненно, иглоукалывание очень эффективно при лечении остеохондроза шейного отдела, в большинстве отзывов тех, кто прошёл курсы иглотерапии, говорится о невероятном облегчении после сеансов. Но стоит знать, что лечение иглами нужно совмещать с другими видами терапии – приёмом препаратов, лечебной физкультурой, физиолечением и другими. Иглоукалывание результативно дополняет основное лечение остеохондроза, помогая максимально улучшить состояние шейного отдела. И не нужно забывать, что иглотерапия должна использоваться после консультации с лечащим врачом, который исключит противопоказания, чтобы не навредить здоровью.

Вертебропластика восстановит опорные функции позвоночника

вертебропластика позвоночникаЧтобы укрепить тело позвонка, которое повредилось, выполняют процедуру по вводу костного цемента.

Это оперативное вмешательство называется вертебропластика позвоночника.

Чаще всего ее применяют при сдавливании нервных окончаний, компрессионных переломов позвонков, которые бывают следствием остеопороза, травм спины, гемангиомы.

В чем суть операции

Для того чтобы ввести костный цемент, применяется специальная игла, при этом рентгенографией контролируется процесс. На сегодняшний день многие люди склоняются к хирургическим операциям с использованием костного цемента.

Их применяют при разных патологиях, которые связанные с позвоночником.

Появился подобный метод еще в 1984 году. Тогда в такой способ предложили лечить агрессивный гемангиом позвонков. Но со временем процедура усовершенствовалась и стала использоваться в разных целях. Она способна вернуть подвижность спины пациенту.

Во время операции вводится металлическая игла в поврежденный позвонок, в который попадает специальная смесь.

В нее входит:

  • костный цемент;
  • антибиотик;
  • контрастирующий материал.

Способ введения зависит от зоны поражения. Например, при нарушениях шейного отдела используется боковой доступ.

Костный цемент имеет высокую скорость затвердевания. Хирургу дается 6-11 минут, чтобы он ввел смесь и заполнил полость, где произошел перелом или другая патология.

На поврежденные клетки вещество оказывает цитотоксическое действие. Впоследствии позвонок укрепляется, устраняется боль.

Когда назначается процедура?

Вертебропластику проводят чаще всего при вертебральных гемангиомах, которые находятся в агрессивной стадии.перелом позвонков

Учитывается интенсивность боли при увеличении нагрузки на спину, проводится МРТ, с помощью которого выявляется уровень поражения тела позвонка.

Самое главное показание для проведения процедуры — это ощущение боли в том месте, где появилось поражение.

Проводят операцию в случаях переломов позвонков, при угрозе сдавливания нервных окончаний спинного мозга, которые могут вызвать метастазы, остеопороз.

Такая процедура восстановит опорные функции, снимет боль, произведет цитотоксический эффект.

Когда не используют методику?

Вертебропластика имеет некоторые противопоказания.

Их разделяют на относительные и абсолютные.

К первым относят:

  • воспаление, которое задело костную ткань позвонков;
  • асимптоматический перелом;
  • при наличии нарушений, связанных со свертываемостью крови;
  • непереносимость пациента цементирующего элемента, контрастных препаратов, у человека может появиться аллергия.

Выделяют такие относительные противопоказания:

  • миелопатия в области компрессионного перелома;
  • если центральный канал сильно сузился, вызвать такое явление могли эпидуральные опухоли, ретропульсия фрагмента кости;
  • инфекция, которая прогрессирует.

Эффективность операции

В медицинской практике процедура показала высокую эффективность:

  1. Проводились исследования, с помощью которых выявили, что у большинства пациентов с агрессивными гемангиомами после вертебропластики было улучшение, 90% регресса синдрома боли.
  2. Наблюдались и люди с метастатическим поражением позвоночника. Регресс наблюдался у 80% пациентов, которые проходили лечение через кожу.

Во время данной процедуры используется местное обезболивание, она имеет малую инвазивность. Спустя 2 часа после проведения операции, больной может спокойно двигаться, поэтому пребывать в стационаре ему нужно всего один день.

После процедуры у него снижается болевые ощущения, сохраняется активность. От этого качество жизни значительно улучшается.

В связи с таким отличным результатом, к вертебропластике склоняется все большее количество людей, получивших компрессионный перелом в области позвоночника.

Плюсы и минусы операции

Говоря о вертебропластике, можно назвать такие плюсы:

  1. Процедура очень эффективная. Костный цемент вводят именно в место поражения. Процесс контролируется специальным оборудованием. В итоге кость восстановлена и укреплена.
  2. Низкая инвазивность. Процедура не предоставит травм пациенту, так как в процессе ее выполнения не делают надрезов.
  3. Применение местной анестезии. Позволяет сделать операцию доступной для всех людей, не зависимо от здоровья и возраста. позвонки до и послеТакое обезболивание не нагружает организм в отличие от общего наркоза.
  4. Количество осложнений сводится к минимуму. Во время операции используются современные приборы, применяются новые методики, поэтому игла, которая вводится, не повреждает соседние ткани и структуры возле позвонка. Осуществляется разрез всего в несколько миллиметров. Это дает гарантию пациенту, что он не получит инфицирования, не потеряет кровь, не повредит мышцы, ткани.
  5. Быстрая активность пациента. После вертебропластики пациент легко способен передвигаться спустя несколько часов. Введенный препарат твердеет за считанные минуты, что не требует ограничивать подвижность больного. Ему не нужно долго пребывать в стационаре, для этого достаточно всего один день. Процедуру чаще всего проводят сутра, при этом человек должен придти в больницу натощак, а после некоторого времени после операции он может отправляться домой, вести прежнюю жизнь.

Как проводится операция

Для проведения операции делают местную анестезию, что позволяет пациенту быть в сознании. Риск получить инфекционные осложнения снижается благодаря антибиотикам.

операция вертебропластикаВо время процедуры пациент лежит на животе, делается маленький разрез, через который вводят иглу. Весь процесс контролируется рентгенографией. Далее берется кусочек ткани для изучения, после чего осуществляют саму вертебропластику, заполняют перелом цементирующим веществом.

Небольшую рану зашивают и делают повязку. Несколько часов пациенту потребуется полежать в спокойном состоянии. Когда пройдет местный наркоз, может появиться боль, поэтому больному назначают анальгетики.

Если перелом произошел через остеопороз, человеку следует начинать лечить эту патологию. В противном случае повторное поражение гарантировано.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после вмешательства не появляются осложнения. Они наблюдаются только в 1% больных.

Это могут быть:

  1. Аллергия на препараты, которые применяли для анестезии.
  2. Инфекционные осложнения. Это редкое явление, так как вещество, которое используется, обладает антибактериальными свойствами.
  3. Боль не прошла. После процедуры у пациента нет болевых ощущений. Если же этого не случилось, следует немедленно обратиться к врачу.
  4. Утечка используемого вещества. Применяется определенное давление, когда происходит введение жидкого цемента. Иногда его часть способна просочиться. Редко это приводит к сдавливанию нервных окончаний. В этом случае потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Как дело обстоит на практике?

Отзывы пациентов, которым была сделана вертебропластика позвоночника, указывают на то, что многие из них после операции ощутили заметное облегчение и уменьшение болевого синдрома.

Цена кусается, но оно того стоит

Услуга стоит по-разному. врач делает вертебропластику

Зависит от клиники, в которую обращаются, от количества позвонков, которых следует подлечить.

В среднем цена вертебропластики колеблется от 30 тыс. до 100 тыс. рублей.

Но в некоторых больницах за такую операцию требуют до 150 тыс. рублей.

Вертебропластика — это современная процедура.

С ее помощью избавляются от переломов, болей, которые они вызывают.

Операция имеет массу преимуществ, поэтому сейчас набирает популярность.

Добавить комментарий