
Содержание
Содержание:
Артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов. Различают несколько видов артритов – реактивный, ревматоидный артрит, также подагрический, остеоартроз, септический и ювенильный артриты, спондилит. В данном случае поговорим о ревматоидном артрите.
Ревматоидный артрит в большинстве случаем поражает коленные суставы, ступни, суставы бедер, плеч, рук, запястий и локтей, причем воспаление это симметричное. Воспаление суставов происходит по причине поражения оболочки мембраны, которая выстилает поверхность суставов. В прогрессе поражается хрящевая кость, происходит деформация суставов, эрозия костной ткани.
В редких случаях ревматоидный артрит поражает легкие, сердце, нервную систему.
Причины возникновения заболевания полностью не изучены, полагают, что основную роль здесь играет генетическая наследственность. Достоверно известно, что это аутоиммунное заболевание, когда организм синтезирует антитела против собственной же оболочки мембраны.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существует следующая дифференциация болезни:
Данному заболеванию подвержено около 2-х% населения независимо от расы. Причем у женщин артрит встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В любом возрасте есть риск получить, независимо от того какие причины, ревматоидный артрит, причем довольно часто он встречается у молодых людей и у детей. Заболевание весьма сложное, причем инвалидность грозит 70% всех заболевших, а из-за ряда осложнений, таких как инфекции и почечная недостаточность, может закончиться смертельным исходом.
Ревматоидный артрит неразделим с хроническим полиартритом, т.е. воспалением нескольких суставов одновременно. Постепенно пациенты начинают наблюдать утомляемость, слабость в мышцах. Первые признаки могут наблюдаться на протяжении нескольких недель, пока воспаление не станет более чем очевидным. Симптомы возрастают постепенно, по мере нарастания воспаления. Какие же могут быть основные признаки.
Ревматоидный артрит можно отличить по суставной скованности в особенности вследствие долгой неподвижности тела. Обычно такое состояние бывает после сна и проходит через час и более. Насколько долго продолжается скованность, настолько и серьезная степень воспаления присутствует. При воспаленности суставов может ощущаться боль, отечность сустава, повышение температуры в области воспаления.
При любых вышеописанных признаках необходима консультация врача для постановки диагноза, врач определит прогноз на дальнейшее течение болезни и методы лечения. Итак, подытожим основные признаки: чувствуется усталость, отсутствует аппетит, необычные боли в суставах, общая слабость организма. Обратите особое внимание на эти симптомы, если кто-то из вашей семьи болеет или ранее болел данным заболеванием. В случае, если вы знаете, что болеете артритом, но отмечаете у себя боли, отечность суставов, неприятные ощущения в желудке, немедленно обратитесь к врачу для коррекции лечения.
Для постановки правильного диагноза, необходимо представлять всю картину заболевания в целом с учетом истории болезни больного. Лабораторным методом установить признаки ревматоидного артрита достоверно не удастся. Само наличие в крови ревматоидного фактора не говорит о наличии данного заболевания, однако может указывать на присутствие другой тяжелой болезни. В результате исследования крови можно сказать, что ревматоидный артрит напрямую связан с наличием анемии у больного.
Рентгенологические признаки ревматоидного артрита не всегда явны и нет возможности поставить точный диагноз. Рентгеновское излучение поможет выявить опухоль тканей возле сустава, а также наличие жидкости. Выявление эрозии кости на ранней стадии говорит о прогрессировании ревматоидного артрита и требует немедленного лечения. По мере прогрессирования болезни, нарушения в строении суставов становятся более заметными, происходит сужение пространства между суставами и разрушение костных тканей.
Лечение при ревматоидном артрите направлено на подавление активности процесса, купирование боли, уменьшение скованности в суставах и предупреждение осложнений. Чтобы облегчить преодоление болезни, следует немалое внимание уделять питанию. Доказано, чтонекоторые продукты способствуют осложнению заболевания. Поэтому диета должна исключать употребление жирного мяса, молока, цитрусовых, овсяных и ржаных круп, кукурузы. Положительный эффект будет от употребления вегетарианской низкокалорийной пищи.
Как вылечить артрит медикаментозными препаратами знает врач, нельзя прописывать себе самостоятельно какие-либо лекарства, если о них стало известно только лишь по рекомендации людей без медицинского образования, по отзывам на каком-либо форуме или сайте.
Базисная терапия включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид, Дексалгин. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Кроме того, применяют глюкокортикоиды, например преднизолон. Следует с осторожностью применять данные препараты, так как риск развития нежелательных проявлений достаточно высок. Так, НПВП негативно влияет на ЖКТ и возникновение язв. Глюкокортикоиды отрицательно сказываются на иммунной системе, запуская аутоиммунные процессы, разрушают кости, вызывают сахарный диабет и ожирение, обостряют имеющиеся хронические заболевания.
Чтобы уменьшить активность ревматоидного процесса рекомендован прием препаратов: Метотрексат, Д-пеницилламин, Азатиоприн, Сульфасалазин, Циклофосфамид. Они работают на подавление иммунной системы, тем самым замедляя разрушение костей собственным же защитным потенциалом. Поэтому больные при приеме данных препаратов чрезвычайно восприимчивы к разного рода инфекциям. Надо сказать, что лекарства этой группы очень токсичны, влияют на кровь, поражают ряд внутренних органов. Принимать их следует крайне осторожно и только после назначения врача, если это действительно необходимо.
Современное лечение ревматоидного артрита все так же не обходится без физиотерапевтических процедур. Больному назначают ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, электрофорез с противовоспалительными препаратами. При стихании острой стадии заболевания рекомендовано дополнить лечение массажем и ЛФК.
11 марта 2019
10 марта 2019
10 марта 2019
09 марта 2019
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.
Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.
Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).
Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.
Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.
Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.
Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии
Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника
Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия
Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия
Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера
Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии
Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная
Классификация реактивного артрита (Таблица 1)
Реактивный артрит | Рабочая классификация |
По этиологии | 1. Артриты урогенитальные (чаще всего вызваны Chlamidia trachomatis). 2. Артриты после кишечной инфекции. 3. Артриты, вызванные другой вирусной или бактериальной инфекцией. 4. Артриты септические. Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются. |
Течение | 1. Острый – до 6 месяцев. 2. Затяжной – до 12 месяцев. 3. Хронический артрит – более 12 месяцев. 4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии). |
По степени активности | 1. Высокая. 2. Средняя. 3. Низкая. 4. Ремиссия. |
Развитие функциональной недостаточности (ФНС) | 1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию. |
Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)
Причины артрита | Типичное поражение суставов |
Дизентерия | Симптомы олигоартрита нижних конечностей и сакроилеита |
Иерсиниоз | Крупные суставы ног, крестцово-подвздошные суставы, пяточные кости |
Язвенный колит | Плечевые, тазобедренные, двусторонний сакроилеит, спондилоартрит |
Болезнь Крона | Плечевые, локтевые, сакроилеит, спондилоартрит |
Гонококковый | Моноартрит нижних конечностей |
Болезнь Рейтера | Коленные, плюснефаланговые, сакроилеит спондилоартрит |
Туберкулез | Тазобедренные, коленные, позвоночник |
Бруцеллез | Лучезапястные, межфаланговые, локтевые, тазобедренные, коленные, крестцово-подвздошные |
Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.
Методы диагностики | Изменения при РеА |
Лабораторные | |
ОАК | Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ |
Биохимическое исследование | Увеличение СРБ, гиперфибриногенемия |
Иммунологическое исследование | Повышение уровня IgА, гипергаммаглобулинемия, НLА-В27 в 60-80%. |
Инструментальные | |
Рентгенография сустава | Эрозии, наряду с субхондральным склерозом, костная пролиферация, остеосклероз или остеопороз при затяжном и хроническом течении, периостит |
УЗД сустава | Истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава, воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки, отек окружающих тканей |
Синовиальная жидкость | Низкая плотность муцинового сгустка, нейтрофильный лейкоцитоз |
Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.
Признаки | Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит) | Ревматоидный артрит | Системная склеродермия | Псориатический артрит | Системная красная волчанка |
Пол | Преимущественно мужчины | 80% женщины | 80% женщины | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 90% женщины |
Возраст | 18-30 лет | 10-55 лет | 30-50 лет | 20-45 лет | 30-40 лет |
Начало | Острое | Острое, подострое, хроническое | Постепенное | Постепенное | Подострое |
Предшествующие факторы | Симптомы кишечной инфекции, венерические заболевания, травма | Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс | Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс | Нервное перенапряжение | Вирусная инфекция, инсоляция |
Течение | Рецидивирующее | Быстрое прогрессирование | Медленное прогрессирование | Медленное прогрессирование | Медленное прогрессирование |
Симметричное поражение суставов | Не характерно | Часто | У 28% больных | Редко | Редко |
Частая локализация | Коленные суставы | Межфаланговые проксимальные, лучезапястные суставы | Межфаланговые проксимальные суставы, ногтевые фаланги | Дистальные межфаланговые суставы | Преимущественное поражение околосуставных тканей. Очаги некроза головки бедренной кости, в телах позвонков, надколенниках |
Утренняя скованность | Не наблюдается | Часто | Не наблюдается | Не наблюдается | Не наблюдается |
Симптомы поражения кожи и слизистых | Стоматит, кератодермия ладоней и стоп | Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц | Отечность с утолщением и уплотнением кожи лица, сосудистые звездочки | Псориатические бляшки, стоматит, глоссит | Эритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей |
Поражение позвоночника | Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел | Редко шейный отдел | Не характерно | Нет закономерности, чаще поясничный отдел | Нет закономерности |
Симптомы поражения других органов | Часто уретрит, цистит, конъюнктивит | Сердце, почки, легкие | Легкие, сердце, пищевод, почки | Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце | Сердце (перикардит), легкие (плеврит), желудок, кишечник, почки, нервная система |
Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.
Реактивный артрит | Наиболее частое вовлечение коленных и голеностопных суставов, I пальца стопы; асимметричность поражения | Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз, анемия, наличие СРБ, пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита | Остеосклероз, костная пролиферация и краевые эрозии, периостит |
Псориатический артрит | Поражение межфаланговых суставов, рецидивирующее поражение локтевых, коленных и голеностопных суставов, боли выражены значительно. Может протекать злокачественно | Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анемия, содержание фибриногена и серомукоида повышено. Повышение активности кислой фосфатазы, протеиназы, гиалуронидазы. Наличие антигена НLА, комплемента | Субхондральный остеопороз и склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей. Разрушение эпифизов плюсневых костей. Склероз межпозвоночных дисков, изменение их высоты |
Ревматоидный артрит | Скованность после пробуждения больше 30 минут. Припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов. Сгибательная контрактура пальцев, ульнарная деформация кисти. Симптомы атрофии мышц кистей | СОЭ повышена до 40-70 мм/ч, содержание фибриногена и серомукоида, ά2- и ɣ-глобулинов повышено, наличие СРБ, специфического ревматоидного фактора (РФ) | Деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава. Сужение межсуставных щелей, кисты в эпифизах костей. Краевые костные разрастания, остеопороз |
Ревматический артрит | Симптомы поражения суставов появляются после перенесенной ангины, чаще полиартриты, летучесть, симметричность поражения. Симптомы одновременного поражения сердца и суставов. Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема |
Лейкоцитоз умеренный, повышение СОЭ, уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов. Наличие СРБ. Повышение титра АСЛ-О, IgМ. | Нет изменений, нет суставной инвалидизации |
Системная склеродермия | Деформация мелких межфаланговых суставов. Скованность после пробуждения, сгибательные контрактуры мелких, позже крупных суставов. Симметричность поражения | Анемия (В12-дефицитная, гемолитическая или гипопластическая). Повышение СОЭ до 25 мм/ч. Увеличение содержания фибриногена, серомукоида. Повышение СРБ | Субхондральный остеопороз. Межсуставные щели сужены. Анкилоз |
Различают три подхода к лечению реактивного артрита:
В первом случае выделяют такие средства терапии:
Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)
Препараты | Болезнь Рейтера | Постиммунизационная артропатия | Постдизентерийная артропатия | Псевдотуберкулезный артрит |
Доксициклин | 0.3 г 3 р/д | — | — | 0.3 г 3 р/д |
Азитромицин | 1 г в 1 день, затем по 0.5 г | — | 1 г в 1 день, затем по 0.5 г | 1 г в 1 день, затем по 0.5 г |
Ципрофлоксацин | 1.5 г 2 р/д | — | 1.5 г 2 р/д | 1.5 г 2 р/д |
Амикацин | — | — | 1 г/сут | 1 г/сут |
Диклофенак | 150 мг/сут | 2-3 мг/кг/день | 150 мг/сут | — |
Мелоксикам | 15 мг/сут | 0,3-0,5 мг/кг 1 р/д | 15 мг/сут | — |
Левомицетин | — | — | — | 2 г/д |
Целекоксиб | 200мг 1-2 р/сут | — | — | — |
Ибупрофен | 200 мг 2-3 р/д | 35-40 мг/кг в 2-4 приема | 200 мг 2-3 р/д | 200 мг 2-3 р/д |
Преднизолон | 20-40 мг/сут | — | 20-40 мг/сут | — |
Депо-Медрол | 0.1-40 мг в/сут | — | 0.1-40 мг в/сут | 0.1-40 мг в/сут |
Дипроспан | 2 мг в/сут | 1 мл в/м 1 раз в 2 недели | 2мг в/сут | 1 мл в/м 1 раз в 2 недели |
Сульфасалазин | Макс. 2-3 г/сут | 30-40 мг/кг | 0.5-1.5 г/сут | 0.5-1.5 г/сут |
Флогэнзим | 2 таб. 3 р/д | 2 таб. 3 р/д | 2 таб. 3 р/д | 2 таб. 3 р/д |
Вобэнзим | 5 таб. 3 р/д | 5 таб. 3 р/д | 5 таб. 3 р/д | 5 таб. 3 р/д |
Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.
Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.
Источники: