Абсцесс кисти

Флегмона стопы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Одной из опасных хирургических патологий нижних конечностей является флегмона стопы, которая в запущенных случаях может привести к ампутации ноги и даже угрожать жизни пациента. Эта патология проявляется комплексом характерных признаков, успешно диагностируется и эффективно лечится, как правило, хирургическим путем. Но главное условие – ранняя диагностика заболевания. По статистике, из всех типов этой патологии самой распространенной является флегмона пальцев кисти и стопы.

Что такое флегмона стопы

Это одна из разновидностей поражения мягких тканей стопы, при которой происходит развитие диффузного воспалительного процесса. Он затрагивает кожный покров, подкожную жировую клетчатку, фасции и межфасциальные пространства. В результате воспаления образуется огромное количество экссудата и гноя, которые локализуются в определенной части ступни или занимают весь ее объем.

Флегмона стопы – это буквально «подушка» из гноя, которая располагается под кожей и, в большинстве ситуаций, может свободно определяться визуально и прощупываться.

Начало воспалительного процесса провоцируется попаданием в мягкие ткани стопы различных болезнетворных микроорганизмов. Следовательно, флегмона всегда имеет инфекционное происхождение, что в дальнейшем определяет тактику терапии. Из самых частых возбудителей следует отметить стрептококк, стафилококк золотистый, гемофильную и синегнойную палочки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Они могут оказаться в мягких тканях ступни, попав извне при открытых ранах, что становится самым частым путем заражения. Но существует и другой путь: по кровеносным и лимфатическим сосудам (гематогенно и лимфогенно), то есть из других очагов инфекции в организме. Такое происходит, если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания, значительное ослабление иммунитета, вялотекущие или активные инфекционные патологии.

Из самых главных причин, которые приводят к проникновению патогенных микробов в ткани стопы, можно отметить такие:

  • раны различных типов (резаные, колотые, особенно огнестрельные);
  • наличие инородного тела в структурах стопы;
  • царапины и потертости;
  • постоянное травмирование стоп узкой обувью и наличие хронических воспаленных мозолей;
  • запущенное состояние других гнойных очагов на стопе.

Некоторым образом воздействие определенных провоцирующих факторов может определить и несколько разновидностей флегмон ступни.

Классификация

В зависимости от того, где на стопе произошло внедрение инфекции, и как быстро она распространилась по кровеносным сосудам, мягким тканям и промежуткам между мышечными фасциями, осуществляется классификация флегмоны стопы:

  • По особенностям протекания – острая и хроническая.
  • По расположению – флегмона пальцев, подошвы, свода, надпяточной зоны, всей ступни.
  • По глубине локализации – поверхностная и глубокая.

Каждый вид патологии обладает определенными характерными особенностями. Так, острый тип заболевания является самым частым, проявляющимся полным набором клинических признаков. При хроническом течении симптоматика более стерта, что несколько затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациента к врачу. Хроническое течение может развиться, если произошло неполное излечение острой формы флегмоны или у пациента имеются изменения иммунитета.

Что касается локализации гнойных масс, то наблюдается примерно одинаковая частота флегмон как пальцев, так и других зон стопы. Более того, гнойный очаг может перемещаться по межтканевым промежуткам, расширяться на другие зоны, захватывать всю стопу и подниматься по голеностопному суставу на область голени.

Поверхностная флегмона, как и острая, характеризуется яркой клинической картиной, несложно диагностируется; при этом типе патологии отлично прослеживается эффект консервативной терапии (если она назначена). Глубокие флегмоны часто являются запущенными, так как приводят к позднему обращению больного к хирургу и, кроме того, вызывают диагностические затруднения.

Симптомы

При острой форме все патологические симптомы выражены наиболее ярко, а их интенсивность нарастает в течение 1-2 дней или даже нескольких часов. Сначала пациент начинает ощущать болезненность в стопе, которая усиливается при надевании привычной обуви. Ходьба становится затруднительной, несколько ограничивается сгибание и разгибание пальцев, подъем и опускание стопы, ее движения в голеностопном суставе.

Затем отмечается увеличение объема ступни за счет отечности и нарастающего скопления экссудативных и гнойных масс в подкожном пространстве. Одновременно с этим пациент начинает ощущать жар в стопе и зрительно констатирует гиперемию кожи (ее покраснение), иногда видно местное «выбухание» покрасневшего кожного покрова. Гиперемия сочетается с характерным блеском, возникающим из-за растяжения отеком структур дермы. Примечательно, что границы гиперемии выглядят диффузными, расплывчатыми и не имеют четко очерченных границ. Этот признак очень важен для дифференциальной диагностики и помогает отличить флегмону от другого заболевания, вызываемого стрептококком, именуемого рожей стопы.

Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше увеличивается ступня в объеме, тем сильнее сглаживаются ее контуры, распухают пальцы, тем мучительнее и интенсивнее становится болевой синдром.

На наличие инфекции в структурах ступни и ее распространение по всей нижней конечности начинают реагировать регионарные лимфатические узлы (подколенные, паховые). Чаще всего это происходит с подколенными лимфоузлами, которые увеличиваются в размерах и становятся легко прощупываемыми и болезненными. В тяжелых случаях кожа над ними краснеет, а от стопы по всей голени появляются розовые или красные полоски, которые свидетельствуют о развитии лимфангиита (воспаление лимфатических сосудов).

Одновременно с развитием местных признаков флегмоны на левой или правой стопе появляются и общие симптомы, которые объединяются в понятие синдрома интоксикации. Он проявляется следующим образом:

  • лихорадка, или повышение температуры тела, которая при флегмоне стопы может достигать 39-40 градусов;
  • сильная головная боль;
  • резкое ухудшение самочувствия, сильная слабость, недомогание, отсутствие аппетита;
  • характерные лабораторные признаки (в клиническом анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг в сторону юных лейкоцитарных форм, повышение СОЭ).

Важно, чтобы уже при появлении самых первых патологических симптомов больной обратился в поликлинику или стационар. Чем позже это произойдет, тем больше осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента, может развиться в дальнейшем.

Диагностика

На приеме доктор уточняет жалобы, факт предварительной травмы стопы, состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Последний момент очень важен, так как некоторые хронические патологии, к примеру, сахарный диабет, очень негативно влияют на течение воспалительного процесса в мягких тканях ступни, снижают эффективность терапии, задерживают выздоровление или вовсе делают его невозможным.

Затем врач осматривает и пальпирует (прощупывает) стопу, уточняя размеры гиперемии и отека, точки наибольшей болезненности, наличие флюктуации. Последний симптом, а именно флюктуация, – это ощущение под пальцами переливания жидкости под кожей или ее вибрация, а если по одному краю флегмоны чуть-чуть постучать, то через доли секунды толчок почувствуется на другом конце очага. Однако данный симптом не является специфичным для флегмоны, также он встречается при абсцессе (полость в мягких тканях, заполненная гноем, но имеющая четкие границы за счет наличия плотной капсулы).

Одновременно с этим доктор проверяет функциональность суставов ступни, поражение регионарных лимфоузлов, измеряет температуру тела пациента. При необходимости он назначает клинический и биохимический анализ крови. Результаты, полученные лабораторным путем и при клиническом осмотре, используются для дифференциальной диагностики флегмоны, то есть для исключения подобных патологий и для постановки окончательного диагноза.

Как правило, флегмона стопы дифференцируется со следующими заболеваниями:

  • абсцесс;
  • тендовагинит (воспаление сухожильного ложа);
  • гнойный артрит;
  • остеомиелит (воспаление надкостницы косточек ступни).

Принципы лечения

Тип флегмоны, тяжесть гнойного процесса, общее состояние пациента определяют тактику врача. В легких случаях (при локализации на пальцах или тыле стопы) лечение осуществляется амбулаторно с использованием ударных доз антибактериальных препаратов. Но, как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении.

Общие принципы терапии таковы:

  • обеспечить отток гнойного содержимого, для чего осуществляется вскрытие полости;
  • остановить распространение инфекции, очистить ткани от некротических масс;
  • создать условия для успешного заживления и нормализации функций стопы.

Хирургическая операция проводится под спинальной анестезией, на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. В каждом случае применяются индивидуальные разрезы тканей, ход операции также специфичен, что определяется локализацией, размером флегмоны и наличием гнойных затеков в другие области ступни или голени.

Послеоперационный период также имеет различную длительность и состоит из курса антибиотиков, обезболивающих препаратов, обязательного использования подошвенной лонгеты на 4-5 дней. На следующем, амбулаторном, этапе скорость выздоровления будет зависеть от полноценного питания, витаминотерапии. Рекомендуется также легкий массаж после снятия швов, физиотерапия, посильные упражнения лечебной гимнастики.

Флегмона стопы считается опасной хирургической патологией из-за возможности распространения инфекции по всему организму (сепсис) и, в тяжелых случаях, ампутации части нижней конечности. Однако при своевременно оказанной хирургической помощи прогноз для жизни и здоровья пациента всегда благоприятен.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий