Ортотик для нижнечелюстного сустава что это

Доводы за и против, что лучше: КТ или МРТ

Большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата диагностируются на стадии, когда дегенеративный процесс зашел слишком далеко. Это касается и патологий суставов, которые дают о себе знать слишком поздно. Для определения стадии болезни и ее полной клинической картины обычно назначают обследование, включающее инструментальные методы диагностик. Как правило, используют один из двух видов исследования — КТ или МРТ.

Сравнивать эти две методики некорректно, поскольку они базируются на разных принципах работы и данные на итоговых снимках отличаются. Все чаще говорят о том, что КТ и МРТ дополняют друг друга, позволяют составить полную картинку заболевания и благодаря этому назначить эффективное лечение. Ни один из этих методов не способен полностью заменить другой.

КТ суставов

Назначение на компьютерную томографию дает травматолог, терапевт или хирург. Проведение обследования позволит обнаружить не только патологические или травматические повреждения костей, но и различные сопутствующие заболевания.

Проведенное обследование позволяет диагностировать множество заболеваний опорно-двигательного аппарата. На снимках отчетливо видны признаки артрозов и артритов, новообразований, дистрофических и дегенеративных процессов, инфекционных и воспалительных поражений, попадание инородных предметов. При использовании контрастирующих веществ можно оценить состояние сосудов вокруг сочленения костей и обнаружить нарушения в работе окружающих их мягких тканей.

Показания:

• Травматические повреждения различной тяжести.
• Подготовка к хирургическому вмешательству.
• Ограничение в подвижности сустава.
• Оценка результатов проведенного лечения.
• Подозрение на опухолевое поражение суставных полостей.
• Оценка состояния пациента после установки металлического или ферромагнитного имплантата.

Именно КТ суставов рекомендуют, если у пациента установлены металлические штифты и имплантат. Поскольку проведение МРТ в таком случае категорически противопоказано.

Разновидности

КТ назначают для исследования разных суставов человеческого тела:

1. Тазобедренный сустав. При обследовании врач получает трехмерную картинку сочленения, позволяющую оценить не только сам сустав, но и состояние окружающих его костей. Назначают такое исследование для обнаружения воспалений, онкопатологий, дистрофических процессов. Если симптомы заболевания замечены только на одном суставе, то врач может назначить исследование обоих, чтобы иметь возможность сравнить костные структуры на здоровой и пораженной стороне.
2. Коленный сустав. Назначается для обнаружения травм хрящевых и костных тканей, сухожилий, при выявлении остеохндропатии, вывихов, метастаз. Чаще всего проводится с контрастированием или по технологии мультиспирального сканирования. Сложность обследования объясняется непростой анатомией этого сустава, который включает связки, мениски, сухожилия, надколенники.
3. Голеностопный сустав. Этот сустав чаще остальных подвержен воспалительным и дистрофическим процессам. Поэтому его исследование нередко выполняют с одновременной артрографией, позволяющей отчетливо обрисовать контуры всех элементов сустава.
4. Плечевой сустав. При КТ одновременно исследуется анатомия лопаточных костей. Помогает обнаружить некроз головки плечевой кости, вывихи и переломы, изменения соединительных тканей, ходропатии и прочие отклонения этой анатомической области.
5. Локтевой сустав. Помимо стандартных показаний используется для определения отложения солей, скопления гноя и суставных жидкостей, системных заболеваний.

КТ назначают для исследования и более мелких суставов, например, лучезапястного, нижнечелюстного, фаланги пальца. Целесообразность исследования методом компьютерной томографии определяет врач. В некоторых случаях достаточно провести стандартное рентгенологическое исследование, которое более доступно. Поводом провести КТ-диагностику сустава может стать и проведенное предварительно УЗИ.

Преимущества:

• Длительность обследования от нескольких минут на один сустав.
• Безболезненно для человека.
• Не требует предварительной подготовки (при обследовании без контраста).
• Высокая четкость получаемого изображения.
• Возможность исследовать сустав в разных срезовых плоскостях.
• Толщина среза не более 1,5 мм, что позволит обнаружить даже микроскопические патологические процессы.

Недостатки:

1. Организм подвергается хоть и не большому, но все же лучевому воздействию.
2. Большой список противопоказаний (возраст до 14 лет, беременность, миеломная болезнь, патологии щитовидной железы и др.)
3. Высокая стоимость.

Большинство томографов имеют ограничения по массе пациента (120-150 кг), поэтому обследование будет затруднено у людей, чей вес превышает допустимые показатели.

Риски

Главную опасность при компьютерной томографии представляет контрастное вещество, если обследование проводится с его использованием. Дело в том, что используются йодосодержащие препараты, которые способны вызвать опасную аллергическую реакцию. Кроме того, контраст тяжело выводится из организма и создает дополнительную нагрузку для почек. Если у человека диагностирована почечная или печеночная недостаточность, есть проблемы в работе мочевыделительной системы, то исследование с использованием таких веществ ему противопоказано.

Не стоит забывать и о лучевой нагрузке — компьютерная томография относится к разряду рентгенологических. Однако облучение при таком обследовании невелико и особой опасности человеку не представляет. За процедуру сканирование одного сустава организм получает не более 1-2 мЗв, тогда как допустимый показатель годового облучения составляет 20 мЗв. Тем не менее, не рекомендуют проведение КТ чаще, чем один раз в месяц. Назначая КТ, врач интересуется, какие виды лучевой диагностики проводились пациенту в последние полгода.

МРТ суставов

Такой вид диагностики обычно назначают при необходимости исследовать анатомию крупных суставов (плечевого, голеностопного, тазобедренного), а также окружающие их более мелких суставов, сухожилий, мышц. Именно магнитно-резонансная томография чаще используется при необходимости оценить состояние позвоночника. Особенно активно ее применяют при заболеваниях шейного отдела (остеохондроза) и поясничных грыжах. В результате обследования врач получает трехмерное изображение высокой четкости, помогающее изучить строение сочленения и обнаружить различные патологии.

На МРТ снимках отчетливо видны дефекты в анатомии суставов, повреждения сухожилий и связок, дистрофические процессы мягких тканей, очаги воспаления, скопления жидкостей и внутренние кровотечения, костные разрастания, а также отеки и опухоли. Одним словом, эта диагностика больше подходит для изучения мягких тканей, в том числе сосудов и лимфотоков.

Показания:

• Диагностика травм (включая спортивные), переломов.
• Выявление опухолевых процессов и метастаз.
• Воспалительные повреждения суставов.
• Вывихи.
• Врожденные отклонения и патологии развития.
• Воспаления синовиальной сумки.
• Межпозвонковые грыжи, остеохондроз.
• Изучение окружающих сустав связок и мышц.

Возможно проведение МРТ не только по показаниям врача, но и по инициативе пациента. Это возможно при жалобах на боль в области суставов, ограничение подвижности, припухлость и покраснение в области сочленения. Проводят это исследование и для контроля за ходом лечения, при подготовке к хирургическому вмешательству.

Преимущества:

• Возможность оценить не только костные, но и мягкие ткани.
• Отсутствие опасного для здоровья облучения.
• Подходит для частого исследования организма.
• Безопасно для детей, используется для обследования грудничков и при необходимости проводится даже беременным женщинам.
• Высокая точность исследования.
• Возможность увидеть метастазы еще на стадии их зарождения, когда они еще не привели к структурным изменениям.

Недостатки

Главный недостаток МРТ — невозможность обследовать пациентов, у которых установлены металлические или ферромагнитные протезы в области исследования или имеется кардиостимулятор. Препятствием для сканирования служат и кровоостанавливающие сосуды головного мозга, а также аппарат Илизарова. Пациент обязан сообщить своему врачу о наличии подобных имплантатов в его организме, иначе томография может иметь негативные последствия. Кроме того, металлические элементы в организме затмевают на снимке окружающие ткани, поэтому обследование становится бессмысленным — никакой информации о состоянии суставов в таком случае МРТ не даст. По этой же причине затруднено обследование, если у  пациента есть татуировка с металлосодержащими препаратами.

К недостаткам МРТ относят и тот факт, что обследование длится долго (до 40 минут) и требует абсолютной неподвижности от пациента, иначе снимки получатся размытыми и неинформативными.

Также стоить отметить стоимость. Цена МРТ достаточно высока, и чем точнее аппарат, тем дороже обойдется исследование.

Риски

Если у пациента нет металлических и прочих имплантатов в организме, то никакой опасности это обследование не представляет. Однако не следует забывать, что обследование обязательно проводится с контрастом, которое самое по себе безопасно для человека. Но если у пациента есть проблемы с работой почек, то потребуется дополнительная консультация с терапевтом, который определит, можно ли проводить процедуру.

КТ или МРТ суставов: что лучше

Каждая из этих методик имеет свои преимущества и особенности. Выбор зависит от целей, которые ставятся перед исследованием, а также от симптоматики. Если предполагается, что заболевание связано с состоянием мягких тканей, сосудов, сухожилий, то назначают МРТ. Если все признаки указывают на патологии кости, их повреждения и разрастания, то чаще направляют на КТ. Обследование суставов в этом смысле стоит особняком, потому что это сложные структуры, состоящие как из мягких, так и костных структур. Невозможно выбрать какой-то один вид исследования, так как это сильно ограничит возможности специалистов и снизит точность диагностики.

Играет роль и возраст пациента. Так детей и пожилых людей предпочитают исследовать на МРТ, поскольку это более безопасный метод диагностики. В некоторых случаях после МРТ пациента сразу же направляют на КТ, и наоборот. Такое возможно, если один диагностический метод не дал ответов на все вопросы и результаты нуждаются в уточнении. Имея на руках  снимки от двух сканирований, врач получает полное представление о строении суставов и их состоянии, что позволит ему подобрать наиболее эффективное лечение.

Мнение специалиста о двух методах обследования — КТ и МРТ, а также о заболеваниях, при которых их назначают, на данном видео.

Одновременное проведение КТ и МРТ невозможно, поскольку обследование проводится на разных аппаратах, различающихся принципом работы и используемыми контрастными веществами. Но проведение одного исследования после другого возможно, если это необходимо для диагностики.

Если с таким понятием, как УЗИ, сталкивался практически любой и неясностей оно не вызывает, то, когда озвучивается термин «сонография», что это такое, сказать может не каждый. Однако, это тождественные процедуры. Раньше с помощью сонорографии проводили лишь обследования внутренних органов, но сейчас она незаменима для выявления патологий мозга или опорно-двигательной системы. Хотя принято считать, что КТ и МРТ значительно эффективнее для обследования суставов и позвоночника, но это не так.

В чём уникальность метода?

Ультразвуковая сонография является способом инструментального, неинвазивного исследования посредством ультразвука. Следует отметить, что УЗИ – это действенный метод диагностики, который применяют во многих областях медицины. Но в сфере ревматологии такое исследование стали использовать недавно.

Фактически подобная диагностика опорно-двигательной системы вошла в медицинскую практику всего 10 лет назад, и это стало реальностью благодаря развитию компьютерных технологий. Учёным удалось разработать более совершенные датчики, имеющие большую частоту, что даёт возможность обследования любого сустава, позволяет визуализировать поверхность хрящей и костей.

Суть УЗИ заключается в проникновении ультразвуковых волн, исходящих от датчика, в ткани, которые, в свою очередь, от них отражаются и возвращаются снова к датчику. Этот процесс отражений и видит доктор на экране и на основе полученных данных формирует своё мнение. Подобная диагностика абсолютно безвредна, а её продолжительность составляет не более 20 минут. Высок и показатель эффективности УЗИ – он составляет около 95% и вдобавок процедура не требует специальной предварительной подготовки.

Каковы показания для ультразвуковой сонографии?

Спектр диагнозов, при которых назначается УЗИ, довольно широк. К ним можно отнести:

• посттравматические и постоперационные изменения не костных структур;
• диагностика грыжи диска;
• определение патологий при остеохондрозе;
• артроз и артрит;
• необходимость обследования любого сустава на предмет патологических изменений (это могут быть исследования плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, голеностопного, коленного суставов, а также кисти и стопы);
• потребность в диагностике протрузии;
• выяснение причин возникновения болевого синдрома в спине;
• выявление онкологии;
• отслеживание прогресса в лечении суставов и позвоночника;
• определение воспалительных процессов в тканях;
• обследование при подозрении на патологические изменения мозга, а также для исследования его сосудов.

УЗИ не несёт лучевой нагрузки на человеческий организм, поэтому может применяться неограниченное количество раз. К тому же при его использовании в ревматологии появляется возможность получения изображения сустава с разных сторон, что помогает определиться с диагнозом на ранних стадиях болезни, когда другие симптомы отсутствуют. Ещё этот способ диагностики довольно дешёвый в сравнении с КТ или МРТ.

В чём важность УЗИ для опорно-двигательной системы и мозга?

Особо важной оказалась сонография при исследованиях импинджмент-синдрома. Так называют недуг, при котором наблюдается соприкосновение края вертлужной впадины с шейкой бедренной кости из-за ненормального нарастания костной ткани. У этого синдрома имеется несколько вариантов развития:

cam-импинджмент – характеризуется патологическим нарастанием костной ткани на шейке бедренной кости человека;

pincer-импинджмент – имеет место патологический процесс нарастания костной ткани в районе края вертлужной впадины;

mixed-импинджмент – комбинация обоих типов патологии.

Следует знать, что в конечных положениях тазобедренного сустава осуществляется ограничение амплитуды движения бедренной кости относительно вертлужной впадины. Но поскольку она выступает своеобразным блоком, то из-за частых их соприкосновений возможно развитие синдрома соударения. Вдобавок подобный процесс может сопровождаться ущемлением в мягких тканях тазобедренного сустава, что впоследствии разрастаются, и это приводит к ещё большему ущемлению и усугублению импинджмент-синдрома.

И всё же не любое нарастание костной ткани будет способствовать появлению импинджмент-синдрома. Такой нарост должен иметь существенный размер, а также должно присутствовать движение в сторону этого разрастания для проявления синдрома. Поэтому можно сказать – это заболевание молодых и зрелых людей, у которых повышена активность тазобедренного сустава. Конечно же, у пожилых людей активность значительно ниже, поэтому и вероятность подобной патологии тазобедренного сустава практически отсутствует.

Благодаря сонорографии, можно отслеживать развитие патологии и оперативно внедрять соответствующее лечение тазобедренного сустава. Используется она и для выявления очагов воспаления или ущемления нервных волокон позвоночника. К тому же УЗИ даёт возможность исследовать шейный и поясничный отдел позвоночника на предмет протрузий и грыж. Вдобавок сонография разрешена для беременных, у которых также могут быть травмы позвоночника, но из-за их положения им противопоказаны КТ и МРТ. Ещё одной проблемой для обследования при помощи МРТ являются металлические скобы и другие подобные элементы в области позвоночника.

К счастью, для УЗИ – это не проблема.

Незаменима сонография и для исследований мозга. Она позволяет выявить разные новообразования, отёки в тканях мозга. А поскольку УЗИ даёт возможность наблюдать картину в реальном времени, то его используют во время операций на органе во избежание резекции здоровых участков мозга. Также сонография является оптимальным и безопасным методом исследования мозга младенцев.

Важнейший этап в лечении – верная постановка диагноза и быстрое назначение лечения. УЗИ позволяет максимально ускорить эти процессы и поэтому за ним будущее.

2016-03-21

Позвоночный столб у взрослого человека в норме не должен иметь прямолинейным – если посмотреть на спину сбоку, то можно увидеть плавные изгибы. Такая форма обеспечивает хорошие амортизационные качества, позволяющие равномерно распределять нагрузку среди позвонков. При этом создаётся эффект большой пружины – во время движений толчки смягчает не только сопротивление мягких тканей (межпозвоночные диски и связки), но и отсутствие прямой оси, проходящей через центр позвонков.

Изгибы позвоночника

В анатомии эти физиологические изгибы называются лордозы и кифозы, которые примерно соответствуют отделам позвоночного столба. Первый вариант относится к шейному и поясничному сегменту, характеризуя их вогнутое положение по отношению к поверхности спины. А что такое кифоз позвоночника? Это понятие прямо противоположное лордозу, которое присуще для грудного и крестцового отдела, описывая их выпуклость.

В медицинской же практике этим термином также именуется одна из форм искривления позвоночника, когда нормальный изгиб значительно усилен. Физиологический кифоз приобретает патологические черты, ухудшая работу не только позвоночного столба, но и окружающих структур. Так как в основе болезни лежит множество причин, то и её симптомы в каждом случае будут иметь различный характер. А их своевременное выявление всегда становится гарантией успешного лечения и проведения профилактики.

Естественный кифоз

Чтобы понять механизмы формирования патологии, следует рассмотреть процессы нормального развития изгибов позвоночника. Образование лордозов и кифозов связано не только с необходимостью амортизации, но и для правильного функционирования соседних органов. Выделяются следующие этапы формирования грудного изгиба в процессе роста организма:

• Спина новорождённого является достаточно плоской, что связано с отсутствием вертикального давления на позвоночный столб. Вместе с этим она отличается высокой мобильностью, обусловленной относительной незрелостью мышечного и связочного аппарата.
• Грудной кифоз имеется у малыша с рождения, но первые месяцы он практически незаметен, так как плавно переходит в нижний и верхний отдел.
• Первым развивается шейный лордоз – он обусловлен способностью ребёнка удерживать головку. Так появляется верхняя граница, которая определяет плавный переход от слегка вогнутой сзади шеи к выпуклой грудной клетке.
• К году, когда ребёнок начинает делать первые шаги, в области поясницы также формируется лордоз, который плавно очерчивает нижнюю границу кифоза.
• До 7 лет грудной изгиб может быть значительно выражен, что связано с постепенным окостенением позвонков, а также укреплением мышц и связок.
• К подростковому возрасту соотношения с поясничным и шейным отделом нормализуются – величина отклонения в каждом сегменте становится примерно одинаковой.
• У взрослого человека оценку физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника лучше проводить в положении небольшого наклона. Отмечаются плавные волнообразные изгибы, начинающиеся в области затылка и идущие до крестца.
• У пожилых людей наблюдается два варианта трансформации – изгиб у них резко усиливается, формируя старческий горб, либо значительно сглаживается.

Естественное формирование грудного отдела зависит от многих факторов – наследственности, типа телосложения, а также особенностей развития в детском возрасте.

Патологический кифоз

Усиливать нормальный изгиб позвоночного столба в области груди способны только те воздействия, которые происходят в период интенсивного роста опорно-двигательного аппарата. Поэтому патологические изменения всегда развиваются только в детском организме, хотя проявиться они могут уже у подростков или взрослых:

• Чаще всего в основе заболевания лежит неправильное или неполноценное формирование связочного и мышечного аппарата.
• Оно может быть врождённым – связанным с изначальными дефектами в созревании соединительной ткани.
• Приобретённый кифоз грудного отдела позвоночника является следствием недостаточного физического развития или неправильного режима нагрузок.
• Первичным фактором также может стать нарушение окостенения позвонков, что делает их неспособными выдерживать растущие нагрузки. Наблюдается их постепенная деформация – сплющивание в передних отделах, которые испытывают максимальное давление.
• В большинстве случаев эти факторы рано или поздно сочетаются, что приводит к тяжёлому комбинированному поражению позвоночника.

Важно застать болезнь именно на этапе поражения только мягких тканей – если кифоз усилен уже за счёт деформации позвонков, то консервативные мероприятия не принесут эффекта.

Проявления

Прежде чем переходить к описанию симптомов заболевания, необходимо рассмотреть признаки функционального кифоза. Это состояние считается пограничным между нормой и патологией, являясь признаком слабости мышечного корсета, окружающего позвоночник. Для него характерны следующие черты:

• В положении стоя грудной изгиб усилен лишь незначительно – отмечается его относительное округление по отношению к поясничному и шейному лордозу.
• Дополнительно у такого пациента отмечается сутулость – она создаётся вследствие подчёркнутого перехода в кифоз в области нижнего сегмента шеи.
• Положение плечевого пояса и верхней конечности не изменено – лопатки не сильно выступают, и расположены параллельно спине. При взгляде сбоку – плечи расправлены, руки находятся вдоль туловища по средней линии.
• Кифоз усиливается лишь при специальных функциональных пробах. Первая подразумевает расслабленное сидение на стуле или табурете, что вызывает усиление изгиба. Вторая проба – это исходное положение для отжиманий от пола (упор лёжа), которое также подчёркивает выраженный кифоз.
• Пациент спокойно может встать спиной к стене, одновременно касаясь её 4 точками – затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

Если имеется большинство признаков функционального характера, то усиленный кифоз для коррекции требует лишь проведения профилактических мероприятий.

Врождённый

Существует два основным варианта развития событий, связанных с пороками развития позвоночника. От этого зависит время проявления болезни – в раннем детстве или подростковом возрасте. К первому случаю относятся все дисплазии позвонков, дающие симптомы уже к первому году жизни:

• Кифоз грудного отдела позвоночника начинает усиливаться параллельно с увеличением активности ребёнка.
• Отмечается замедление темпов физического развития – малыш позже начинает держать голову, ползать, сидеть и учиться ходить.
• Постепенный переход в вертикальное положение сопровождается усилением искривления. Нередко дети могут только сидеть, так как деформированный позвоночник не даёт им сохранять равновесие при ходьбе.
• Без своевременного хирургического лечения постепенно развиваются деформации грудной клетки, приводящие к необратимым изменениям в дыхательной системе и сердце.

Второй вариант патологии – это болезнь Шейермана-Мау. Она обусловлена нарушениями процессов окостенения грудных позвонков, приводящих к снижению их прочности:

• Дебют патологии всегда наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит максимальный скачок роста организма.
• Отмечается постепенное усиление кифоза, сопровождающееся стойким изменением осанки.
• Имеются эпизоды болей в спине, чувства дискомфорта в межлопаточной области, затруднения дыхания.
• В отличие от функционального искривления, положение позвоночника не изменяется как в покое, так и при специальных пробах.

Подтверждаются врождённые патологии с помощью рентгеновских методов, выявляющих характерные изменения формы нижних грудных позвонков.

Приобретённый

Эту группа проявлений характеризуется появлением симптомов при условии изначально здорового позвоночника. Затем какой-либо патологический процесс привёл к поражению костных или соединительных структур, в результате чего грудной изгиб стал резко усилен:

• Если причиной увеличения кривизны стала травма – перелом позвонка, то дополнительно отмечаются её проявления. Предшествует ей всегда падение или удар, приходящийся в область позвоночника. Дополнительно отмечается резкая боль в области перелома, резкое ограничение подвижности.
• Усиление изгиба вследствие рахита отмечается только у детей – из-за недостатка витамина D нарушается развитие опорно-двигательного аппарата. Помимо поражения позвоночника, при этом отмечаются деформации черепа, а также крупных суставов.
• Остеопороз у пожилых людей нередко становится причиной развития патологического кифоза. Он вызван компрессионным переломом тел нижних грудных позвонков. Этот процесс может протекать бессимптомно, определяясь лишь по данным углублённого обследования.
• Нередким явлением также становится патологический перелом позвонка вследствие туберкулёза или метастазов опухоли. Диагностика также затруднена, так как кроме усиления кифоза сложно выявить другие признаки.

Все перечисленные случаи объединяются одним явлением – кифозом, поэтому при обследовании большое внимание уделяется дополнительным дифференциальным признакам.

Профилактика

Превентивные мероприятия обязательно нужно проводить у всех детей и подростков, имеющих симптомов функционального искривления. При этом производится комплексное изменение образа жизни, обеспечивающее нормальное развитие опорно-двигательного аппарата:

• В первую очередь внимание уделяется питанию – в него добавляется больше молочных продуктов, а также источников витамина D (рыба, морепродукты, растительные масла). Разнообразная диета, соответствующая потребностям детского организма, является залогом хорошего состояния органов и тканей.
• Рекомендуется регулярно выполнять статические упражнения на осанку – ходить, удерживая на голове книгу, мешочек с песком или рисом.
• Следует правильно организовать режим труда и отдыха – исключить длительное сидение, способствующее усилению кифоза. Если же работа сидячая, то требуется адекватно отрегулировать высоту стола и стула.
• Дополнительно необходимо проводить обычную развивающую гимнастику – не менее 2 раз в день. Её программа соответствует стандартной утренней зарядке или разминке, только завершать её требуется с помощью дыхательных упражнений.
• Если имеется дополнительное время, то нужно заняться плаванием – этот вид спорта равномерно развивает мышечный корсет туловища, нормализуя положение позвоночника.

Активный образ жизни и правильное питание является основной профилактикой любых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение

Как лечить кифоз? Так как заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, то и его коррекция должна проводиться в течение длительного времени. Помощь разделяется на несколько этапов, позволяющих воздействовать на болезнь с учётом её механизмов:

• В первом периоде лечения производится механическое устранение деформации с помощью ортопедических средств. Для этого применяются разнообразные корсеты и бандажи, позволяющие искусственно вернуть позвоночнику нужное положение.
• Практически одновременно начинается второй этап – он включает в себя медикаментозную поддержку. В него обычно входят миорелаксанты и лекарства, способствующие восстановлению деформированных суставов. Дополнительно применяются витамины и микроэлементы, ускоряющие процессы регенерации.
• Самым длительным периодом становится укрепление спины с помощью лечебной гимнастики – он может занимать несколько лет.

Именно непрерывность всех мероприятий обеспечивает постепенно выравнивание патологического изгиба, так как лишь со временем удаётся прервать патологические механизмы.

Поддержка

Консервативное лечение кифоза грудного отдела позвоночника начинается с механической коррекции дефекта. Для этого в практике используются следующие ортопедические изделия:

• Основным средством помощи для больных становится постоянное ношение грудо-поясничного жёсткого корсета. Его особая конструкция придаёт позвоночному столбу физиологическое положение, устраняя грубый дефект. Постепенно мышцы и связки адаптируются к давлению, возвращая позвонки в исходное положение.
• Сейчас активно применяются методы подводного вытяжения, которые показаны пациентам со стойкими деформациями, сопровождающимися болевым синдромом. Для этого используются специальные аппараты, создающие контролируемое воздействие на позвоночник.
• Регулярно проводится контроль состояния лечащим врачом с помощью функциональных измерений и проб. Когда выраженный кифоз удаётся устранить, пациенту рекомендуется переходить на ношение регулируемого корсета.

При выборе ортопедического средства следует обращать внимание на его удобство, так как на первом этапе лечения его требуется носить практически весь день.

Медикаменты

Так как искусственная коррекция кифоза сопровождается устранением деформации позвоночного столба, то требуется как можно быстрее зафиксировать его суставы в нужном положении. Для этого применяется лекарственная поддержка, ускоряющая процессы восстановления:

• В начальном периоде назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – они обеспечивают расслабление мускулов, напряжённых вследствие деформации позвонков.
• Также активно применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они позволяют справиться с неприятными ощущениями, возникающими в течение первых дней ношения корсета.
• Для восстановления используются хондропротекторы – препараты, позволяющие ускорить регенерацию суставных хрящей и оболочек. Их необходимо принимать в течение длительного времени (не менее 6 месяцев), поэтому курс обычно начинается с уколов, после чего они заменяются таблетками.
• Дополнительно требуется назначение витамина D и кальция – они обеспечивают полноценное восстановление костной ткани.

В течение первых двух этапов требуется добиться стабилизации кифоза грудного отдела позвоночника – лечение затем продолжается путём укрепления мягких тканей с помощью упражнений.

Укрепление

Если начало лечебных мероприятий проходит под контролем врача, то их завершающий этап уже проводится преимущественно самим пациентом. Сначала лечебная физкультура проходит в форме курса занятий, а затем больной уже должен выполнять программу самостоятельно. Обычно она включает в себя следующий объём тренировок:

• Занятия физкультурой должны проводиться ежедневно, и не менее двух раз в течение суток. Каждая тренировка занимает в среднем от 15 до 25 минут.
• Начинается занятие с дыхательной гимнастики – выполняются ритмичные глубокие вдохи, дополняемые плавными движениями рук.
• Затем начинается разминка небольших и отдалённых групп мускулов, начиная от кистей и стоп. Выполняются многократные сгибания и разгибания – вращательные движения в суставах исключаются.
• Основная часть тренировки включает работу с мышцами туловища (особенно спины). Не менее 4 различных упражнений должно приходиться на укрепление мускулов, окружающих позвоночник.

В завершающей части занятия пациент работает над брюшным прессом, после чего приступает к последовательной растяжке всех мышц. Финалом вновь становится короткая дыхательная гимнастика.

Хирургическое лечение

Когда кифоз сопровождается необратимой деформацией самих позвонков, устранить его можно только с помощью операции. Обычно для коррекции патологических изменений применяются следующие вмешательства:

• Функциональные методы подразумевают частичное или полное восстановление подвижности в поражённом сегменте позвоночника. В настоящее время для этого применяются различные варианты протезирования позвонков, а также их фиксации с помощью металлических конструкций.
• Косметические методы проводятся только относительно приобретённых вариантов, которые не сопровождаются выраженной утратой подвижности. Проводятся различные варианты резекции поражённых участков с их последующей фиксацией с помощью спондилодеза (замыкания сустава) или протеза.

Проведение операции не подразумевает моментальное возвращение нормального положения, а также всех функций позвоночнику. Поэтому после вмешательства пациент проходит все этапы консервативного лечения, позволяющего адаптировать мускулы и связки к изменениям.