
Содержание
Остеонекроз, или аваскулярный некроз, возникает в результате множественных нарушений, которые разрушают суставы и приводят к гибели кости. В подавляющем большинстве случаев это заболевание поражает головку тазобедренной кости.
Причины остеонекроза делятся на две основные группы – прямые и косвенные. Кроме того, выявлено много факторов риска, наиболее характерными из них являются чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение и длительный прием медикаментов на основе глюкокортикостероидов.
Некроз головки тазобедренного сустава начинается вследствие нарушения нормального кровотока по длине бедренной кости. При отсутствии стабильного кровоснабжения клетки костной ткани постепенно погибают, тазобедренный сустав разрушается, и начинает развиваться артрит. Чаще всего поражаются оба сустава.
Возрастной диапазон пациентов достаточно широк, усредненный показатель нижнего предела – 40 лет. Лица мужского пола болеют чаще женщин. Прямыми причинами некроза являются:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Почти в 15% случаев некроз возникает из-за наследственной предрасположенности, без выраженной причины.
Среди медиков существует теория о «переутомлении» органа, то есть с возрастом бедренная кость накапливает усталость, посылая соответствующие импульсы к головному мозгу. Ответной реакцией служит сосудистый спазм, сопровождающийся застоем крови и ухудшением кровотока, что, в свою очередь, приводит к «голоданию» костных тканей. Данное явление вызывает необратимые перемены в костной структуре и ее окончательное разрушение впоследствии.
Наиболее распространенной причиной развития остеонекроза является перелом со смещением бедренной кости, которому в большей степени подвержены лица пожилого возраста. Переломы со смещением могут поражать кровеносные сосуды, подающие кровь к верхушке кости, что и вызывает омертвение костной ткани. Такой процесс возникает преимущественно в бедре и не характерен для других частей тела.
В случае отсутствия травмирующих факторов развивается так называемый нетравматический остеонекроз, возникающий вследствие блокады мелких сосудов, снабжающих кровью определенные участки костей. Непосредственной причиной в данном случае являются высокие дозы гормональных средств, кортикостероидов и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Асептический некроз тазобедренного сустава стремительно прогрессирует, поэтому при первых симптомах болезни необходимо посетить врача, чтобы предотвратить осложнения. Запоздавшее лечение способно привести к заражению крови и даже к потере конечности.
Остеонекроз проходит четыре стадии патогенеза, каждая из них характеризуется различными проявлениями:
Чтобы поставить точный диагноз на ранней стадии, применяют метод магнитно-резонансной томографии. Некроз 2-й и 3-й стадии выявляется с помощью рентгеновских фотографий, на которых четко просматривается степень поражения суставного отдела и тяжесть заболевания. Делать МРТ на этих стадиях необходимости нет.
Если нужно выявить очаг поражения, применяют радиоизотопное сканирование – двухмерный снимок, получаемый таким исследованием, весьма информативен.
Следует отметить, что диагностика заболевания затруднена вследствие отсутствия стандарта классификации, чтобы правильно определить стадию и спрогнозировать дальнейшее течение некроза. Врачи классифицируют этапы развития с разных точек зрения, соответственно установленной практике, поэтому сравнить результаты нескольких исследований бывает крайне затруднительно. Для расшифровки признаков, которые несут в себе рентгеновские снимки, в настоящее время применяется 16 систем классификации. Почти в 90% всех исследований, проведенных с начала восьмидесятых годов прошлого века, использовались в основном четыре:
Наиболее приемлемыми с точки зрения систематизации и однородности данных были признаны следующие параметры:
Трактовка фотографий рентгенологических исследований по методу Фиката и Арлета включает несколько стадий:
Лечение некроза тазобедренного сустава сочетает в себе лекарственную терапию, занятия лечебной физкультурой и массаж. Аптечные лекарства, назначаемые лечащим врачом, бывают следующих групп:
В случаях, когда лечение не оказывает ожидаемого эффекта, и омертвление костной и суставной ткани продолжается, пациенту показана операция.
На сегодняшний день существует 3 вида операций, которые проводятся при некрозе – декомпрессия головки кости бедра, трансплантация поврежденного участка кости и эндопротезирование сустава. Какой именно тип хирургического вмешательства будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае, решает врач на основе данных пациента.
Полная или частичная замена сустава является наиболее эффективным методом хирургии, позволяющим вернуть утраченные функции даже в тяжелых ситуациях, когда имеется значительное сдавление сустава и остеоартрит. В 95 случаев из 100 полная замена сустава весьма позитивно отразилась на здоровье и самочувствии пациентов.
Благодаря современным технологиям и оборудованию эксплуатация искусственного сустава может быть очень длительной – 15 и более лет. Однако для молодых людей предпочтительнее так называемая частичная замена органа – артропластика, в ходе которой головка собственной бедренной кости закрывается металлическим колпачком. При повреждениях вертлужной впадины ее замещают таким же колпачком.
В последние годы операции по частичной замене сустава проводятся гораздо реже. Причиной является высокая частота побочных эффектов в виде местных реакций в самом суставе или рядом с ним, а также сбой работы протеза, который перестает сгибаться и разгибаться.
В результате травмы или других факторов разрушение кости может коснуться и суставного сочленения в колене. Асептический некроз коленного сустава лечится теми же препаратами, что и тазобедренный некроз, в крайних случаях чаще всего применяется эндопротезирование, то есть замена разрушенного сустава на искусственный аналог.
Заболевание челюстей некротического характера возникает вследствие лечения онкологических заболеваний бисфосфонатами, которые применяются также при остеопорозе или болезни Педжета для предотвращения хрупкости костей. Остеонекроз в данном случае является осложнением антирезорбтивной терапии и характеризуется прогрессирующим отмиранием и оголением фрагмента кости в течение как минимум 8 месяцев. Следует отметить, что диагноз ставится с учетом отсутствия в анамнезе пациента радиационного лечения на область головы и шеи.
«Синдром мертвой челюсти», вызванный бисфосфонатами, – необратимое явление, и прекращение приема этих лекарств не гарантирует излечения. Однако соблюдение определенных правил поможет предотвратить процесс:
Остеонекроз головки плечевой кости, или болезнь Хасса, – это состояние, для которого характерно постепенное разрушение губчатой кости плечевого сустава. Недуг встречается достаточно редко, его возникновению в значительной степени способствует употребление кортикостероидных препаратов. Отличительной особенностью этого вида некроза является исключение любых консервативных методов лечения, только хирургическое.
Так как плечевая кость участвует в образовании двух суставных сочленений – плечевого и локтевого, при заболевании нарушаются их двигательные функции. Хирургические методы применяются в подавляющем большинстве случаев ввиду быстрого и необратимого развития болезни, приводящей к инвалидности.
Гибель кости из-за плохого кровоснабжения чаще происходит в суставах тазобедренного и плечевого сочленения, но может повлиять и на другие крупные суставы – голеностопный или запястный. Следует отметить, что на начальных этапах болезнь никак себя не проявляет, и лишь при активном разрушительном процессе пациент начинает чувствовать боль в области таза, плеча или лодыжки. Консервативное лечение замедляет течение болезни, но не всегда – многим пациентам остается надеяться на благоприятный исход операции.
Возможности современной медицины позволяют достичь хороших результатов, особенно в случае эндопротезирования – двигательная функция сустава полностью восстанавливается, и исчезает боль.
Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.
Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.
Содержание статьи:
Кому показана операция
Мифы об эндопротезировании
Какие бывают эндопротезы
Как проходит процедура по замене сустава
Как жить дальше после операции?
Операция по замене сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:
Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.
Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.
Существуют распространенные заблуждения об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять. 🙂
Многие больные артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить. На самом деле, это — не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше.
Кроме того, когда человек с данной болезнью не спешит на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава (которая уже давно необходима), он этим затягиванием только ухудшает течение болезни. В это время заболевание продолжает негативно влиять на здоровье человека и с каждым днем усиливается, тем самым удлиняя сроки реабилитации и возвращение к здоровой жизни.
На самом деле это далеко не так. Коксартроз или другое заболевание, из-за которого необходимо делать такую операцию — это заболевание не только бедренной кости, но и всего сустава и даже организма в целом.
За счет того, что пациент щадит больную ногу и меньше ей пользуется, мышцы бедра и связки сустава слабеют, атрофируются, плотность костной ткани уменьшается (то есть развивается остеопороз), и так далее.
Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.
Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава — непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.
Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.
В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.
При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.
Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.
Такая операция затрагивает больше тканей, но и проводится она при более тяжелых случаях заболевания, когда процедура по замене поверхностей сустава уже не будет достаточно надежной.
При этом виде оперативного вмешательства головка бедренной кости уже не обтачивается, а полностью удаляется. Кроме того, частично также удаляется и шейка бедренной кости, а вместо этих удаленных тканей устанавливается искусственное суставное ложе и также искусственный аналог головки бедренной кости с металлический или керамической суставной поверхностью.
Особый штифт внедряется в тело кости, и благодаря этому конструкция обладает высокой прочностью. Как это выглядит, можно увидеть на рисунке.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — наиболее радикальная операция из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.
Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.
Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза — штифт, головка сустава, суставное ложе — подбираются индивидуально для каждого пациента.
Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.
Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов — металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.
Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава — например, суставное ложе — изготовлено из пластика, а другая — из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.
А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла. Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.
Цена эндопротезирования бедра состоит из двух составляющих: стоимость самого протеза и стоимость операции вместе с пребыванием в стационаре.
Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.
Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 — 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).
Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 40.000 до 450.000 рублей — при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.
Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран — Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).
Но перед тем, как проходить такую операцию, необходимо получить консультацию грамотного, опытного врача-ортопеда, а то и не одного
Записаться на прием к квалифицированному ортопеду со специальной скидкой для читателей Артрозам-нет.ру >>>
Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов.
В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится — тотальное или частичное — длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.
Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.
Посмотрите интересное видео о том, как проходит такая операция по замене сустава бедра в виде короткой, но наглядной анимации:
Обычно спустя 1-2 недели после проведения эндопротезирования, если все прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара. К этому сроку он уже может вставать с постели и начинать аккуратно ходить, а также способен при помощи костылей подниматься и спускаться по лестнице.
Разумеется, выписка из больницы не означает, что лечение и реабилитация при этом останавливается. Лечащий врач готовит для пациента программу реабилитации, состоящую из нескольких этапов, в ходе которой больной словно бы заново учится ходить и пользоваться новым суставом, учиться двигаться и восстанавливать нагрузки на ноги.
Подробнее об этом читайте в статье Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца — при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.
Читайте также отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу